การสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

กรอบการสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

การสร้างหลักประกันสุขภาพเป็นการให้สิทธิ์ในการใช้บริการสุขภาพแก่ประชาชน โดยแหล่งเงินส่วนใหญ่มาจากภาครัฐ ซึ่งการขยายขอบเขตของหลักประกันสุขภาพมี 3 มิติ ดังนี้

1. การขยายายหลักประกันสุขภาพให้ครอบคลุมประชาชน

2. การขยายายหลักประกันสุขภาพให้ครอบคลุมบริการสุขภาพ

3. การขยายหลักประกันสุขภาพให้ครอบคลุมใช้จ่าย          

            ในการสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าต้องคำนึงสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมและความคลุมด้านค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น

            ภาพของระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่พึงประสงค์  ควรมีความครอบคลุมประชาชนทุกกลุ่ม  ด้านบริการสุขภาพ มีการกำหนดชุดสิทธิประโยชน์ด้านบริการ โดยเน้นที่บริการที่จำเป็นและค่าใช้จ่ายสูง  และบริการสุขภาพต้องครอบคลุมตั้งแต่ บริการสร้างเสริมสุขภาพ  ป้องกันโรค  รักษาพยาบาล  และฟื้นฟู

            ปัญหาที่จะตามมาจากการที่ผู้รับบริการเพิ่มมากขึ้น คือ ปัญหาการรอคอยการรับบริการ หลายประเทศใช้กลไกการร่วมจ่าย  ดังนั้น เป้าหมายของการขยายความครอบคลุมด้านค่าใช้จ่าย จะเป็นการลดภาระค่าใช้จ่ายของประชาชน  ในส่วนที่มีความจำเป็นและค่าใช้จ่ายสูง

            ปัจจัยที่สำคัญในการขยายายความครอบคลุมหลักประกันสุขภาพคือ การเพิ่มเงิน   ซึ่งการจัดบริการสุขภาพที่มีประสิทธิ์ภาพ  จะมีส่วนช่วยในการขยายความครอบคลุมดังกล่าว  ไม่นำไปสู่ค่าใช้จ่ายสุขภาพที่สูงจนเกินไป

            การขยายการเข้าถึงบริการสุขภาพ จะทำให้ปริมาณบริการมากขึ้นและค่าใช้จ่ายสูง  ซึ่งอาจส่งผลให้

คุณภาพบริการลดลง ดังนั้นต้องแก้ไขโดยการรักษาสมดุลระหว่าง 4 มิติ ของสมรรถนะระบบบริการสุขภาพ

            ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า  ตั้งต้นจากการสร้างระบบการเงินการคลังเพื่อบริการสุขภาพ  ในการจัดบริการสุขภาพสำหรับประชาชน  ภายใต้สิทธิ์ประโยชน์และเงื่อนไขการจ่ายเงิน โดยมีกลไกคุ้มครองสิทธิ  ชดเชยเยียวยา และการสร้างความมีส่วนร่วม เป็นกลไกสนับสนุน

            ดังนั้นในการกำกับติดตามผลการดำเนินงานสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ควรตามประเด็นทั้ง 5 ประเด็น ดังนี้

            1 การคลังสุขภาพ และงบประมาณของหลักประกันสุขภาพ

            2 การมีสิทธิ  การใช้สิทธิ  และภาระรายจ่ายสุขภาพของประชาชน

            3 หน่วยบริการสุขภาพ  และคุณภาพของผู้ให้บริการสุขภาพ

         4 การเข้าถึงบริการ  ประสิทธิภาพ  คุณภาพ  และประสิทธิผลของบริการสุขภาพ

            5 การคุ้มครองสิทธิ  การตอบสนองต่อความต้องการ  การชดเชยเยียวยา  และการมีส่วนร่วม 

           พอเขียนถึงตรงนี้ ผมหวนคิดถึงสมัยที่ผมเป็นเด็กละอ่อนน้อย พ่อพาอาไปหาหมอที่โรงพยาบาล ได้รับยาพาราแก้ไข้ บรรเทาปวด เสียค่าใช้จ่าย 120 บาท  ผมคิดในใจเลยว่าผมต้องเก็บเงินส่วนค่ารักษาพยาบาลไว้เผื่อเจ็บป่วย (เล็กๆน้อยๆ)